Thursday, September 26, 2013

Apakah Dokter Anda Dapat Membaca EKG dengan Benar?

Anda memiliki nyeri dada terbakar dan dokter melihat grafik berlekuk-lekuk - berbaris untuk menentukan penyebabnya . Grafik yang , elektrokardiogram ( ECG atau EKG ) , dapat membantu dokter memutuskan apakah Anda mengalami serangan jantung atau serangan asam dari spaghetti semalam . Interpretasi yang tepat dapat mendorong hidup hemat , langkah-langkah darurat , salah interpretasi mungkin menunda perawatan dengan konsekuensi yang mengancam jiwa . Saat ini , tidak ada cara yang seragam untuk mengajar dokter dalam pelatihan bagaimana menginterpretasikan EKG atau menilai kemampuan dokter dalam membaca EKG.


Untuk mengatasi kurangnya keseragaman , tim dokter dari University of Maryland School of Medicine dan American College of Cardiology telah mengembangkan pertama pelatihan berbasis Web dan Program pemeriksaan untuk membaca EKG . Ini adalah program komputer interaktif untuk mengajar dan menilai kompetensi dokter dalam pelatihan . Rincian alat baru akan terungkap pada tanggal 31 Oktober 2008 , selama pertemuan tahunan Asosiasi Program Direksi dalam Internal Medicine , di Orlando .

" Kami berharap alat ini membantu meningkatkan keahlian di antara dokter umum dalam interpretasi tes skrining sangat umum digunakan yang merupakan bagian dari hampir setiap pemeriksaan dewasa , " kata ketua tim R. Michael Benitez , MD , profesor kedokteran di University of Maryland School of Medicine di Baltimore dan direktur Program Pelatihan Fellowship kardiovaskular . " Tidak ada mekanisme sekarang untuk mendirikan kompetensi antara internis atau dokter keluarga atau untuk analisis sementara tentang bagaimana peserta pelatihan kinerja , " kata Dr Benitez , yang juga seorang ahli jantung di University of Maryland Medical Center .

Dua badan akreditasi medis utama , Dewan Akreditasi untuk Sarjana Pendidikan Kedokteran yang Residency Review Committee untuk Internal Medicine dan American College of Physicians , mengakui pentingnya membangun interpretasi EKG kompeten selama residensi Internal Medicine . Tetapi tidak ada konsensus tentang bagaimana kompetensi yang harus dicapai , didokumentasikan atau bahkan ditetapkan .

Seorang dokter yang ingin mengkhususkan diri di bidang kardiologi harus lulus interpretasi elektrokardiografi sebagai bagian dari proses sertifikasi awal , kegagalan bagian EKG berarti kegagalan seluruh ujian . Namun , dokter yang akan praktek kedokteran internal umum tidak harus melewati bagian interpretasi EKG untuk lulus ujian dewan mereka , menurut Dr Benitez mengenakan mini dress wanita gaya korea .

Dokter umum sering yang pertama untuk mendeteksi orang dengan penyakit jantung yang mendasari selama evaluasi skrining umum. " Mereka harus benar mengidentifikasi dan mendiagnosa masalah yang signifikan dan waktu dekat dapat mempengaruhi kesehatan pasien mereka , " kata Dr Benitez .

The New Program Pelatihan EKG

Modul komputer berbasis Web , yang disebut ACCIS ( American College of Cardiology In-Service ) , meliputi bagian penilaian dan " Bahan Pengajaran " bagian . Uji -taker disajikan dengan 50 electrocardiograms yang fokus pada 12 kategori utama interpretasi EKG . Test- taker dan direktur program pelatihan menerima hasil tes . Dalam kasus diagnosis yang salah , uji -taker disebut lebih dari 100 studi kasus dengan materi pengajaran tambahan untuk self-directed learning . Hasilnya akan diikuti dari waktu ke waktu untuk menentukan apakah program pelatihan benar-benar meningkatkan pengetahuan EKG dan akan digunakan untuk menetapkan standar kompetensi dalam penafsiran EKG .

EKG Latar Belakang

Elektrokardiogram menunjukkan aktivitas listrik jantung . EKG dapat menunjukkan penyimpangan detak jantung dan menentukan kelainan otot jantung . Ada 120 kode yang digunakan untuk menentukan peristiwa terdeteksi melalui 12 lead menempel di dada . Dokter penyakit dalam diharapkan untuk belajar bagaimana membaca EKG untuk mengidentifikasi masalah jantung potensial, ahli jantung diharapkan menjadi ahli di EKG bacaan, penentuan masalah khusus atau langka .

" Banyak menghafal diperlukan untuk belajar membaca EKG , " kata Dr Benitez . " Aturan mencakup hal-hal seperti: ? Apa tegangan dalam memimpin tertentu atau kombinasi dari lead atau apa sumbu vektor sinyal listrik ini " Pola pengakuan juga merupakan bagian dari proses pembelajaran .

Sementara teknologi dasar EKG dikembangkan lebih dari seratus tahun yang lalu , bidang interpretasi EKG telah menjadi bagian dari revolusi teknologi tinggi . Komputer dapat membuat interpretasi awal pembacaan EKG . Tapi yang lebih sering daripada tidak , kata Dr Benitez , komputer mendapatkan hal-hal tertentu yang salah, seperti penafsiran kelainan ritme . " Ini tidak biasanya di bawah - panggilan hal-hal seperti serangan jantung akut , tetapi tidak over- memanggil mereka , " katanya . " Entah bagaimana otak kita lebih baik dari komputer dalam hal penggabungan semua data yang diperlukan untuk membaca EKG . "

Haruskan Setiap Atlet Menjalani Tes EKG?

Haruskah atlet harus menjalani wajib pemeriksaan elektrokardiografi atau rekam jantung EKG sebelum bertanding? Dokter Spesialis Jantung Indonesia memperdebatkan masalah ini dalam British Medical Journal.


Antonio Pelliccia dan Domenico Corrado berpendapat bahwa atlet skrining untuk "diam" masalah jantung akan menyelamatkan nyawa. Mereka mengatakan bukti terbaik dari efektivitas skrining EKG pada kematian pada atlet berasal dari Italia, satu-satunya negara di mana diperlukan oleh hukum, dan di mana program skrining massal telah di tempat selama hampir 30 tahun.

Insiden kematian mendadak sebelum dan sesudah pelaksanaan program turun 89%, dan tidak ada kematian yang dilaporkan di antara atlet didiskualifikasi dari kompetisi karena kardiomiopati hipertrofik. Mereka mengatakan ini mendukung gagasan bahwa identifikasi tepat waktu atlet yang terkena menawarkan kemungkinan untuk meningkatkan kelangsungan hidup.

"Skrining kardiovaskular untuk atlet yang kompetitif muda dibenarkan dan menarik pada etika, hukum, dan medis alasan" mereka membantah long dress seksi korea.

Namun dalam sepotong lawan, Dr Roald Bahr berpendapat bahwa akurasi diagnostik skrining EKG bervariasi, yang positif palsu dapat setinggi 40%, dan bahwa beberapa kondisi, seperti aterosklerosis koroner, cenderung untuk tetap tidak terdeteksi.

Kondisi yang menyebabkan kematian jantung berbeda secara signifikan antara populasi, katanya. Dia berpendapat bahwa program skrining yang telah berhasil diidentifikasi cardiomyopathies di Italia belum tentu efektif, misalnya, Norwegia, di mana ini tampaknya menjadi langka penyebab kematian mendadak.

Dia berpendapat bahwa karena akurasi diagnostik rendah, dan tergantung pada kondisi jantung adalah penyebab utama kematian mendadak, skrining EKG untuk atlet akan gagal kriteria kesehatan masyarakat.

"Skrining ratusan ribu atlet untuk menyelamatkan satu nyawa mungkin setahun, tidak bisa dibenarkan," ia menyimpulkan

Tes skrining EKG untuk Atlet Tidak Mengurangi Risiko Kematian Mendadak

Risiko kematian mendadak kardiovaskular sangat kecil dan hanya sekitar 30 % dari insiden disebabkan oleh penyakit yang dapat diandalkan terdeteksi oleh pemeriksaan pra - partisipasi, bahkan dengan EKG 12-lead , menurut penelitian pada populasi atlet sekolah tinggi AS disajikan 10 Maret di American College of Cardiology ( ACC ) Sesi Ilmiah .

Kematian mendadak pada atlet muda yang kompetitif akibat penyakit kardiovaskular merupakan masalah masyarakat yang penting , yang dapat mempengaruhi desain kegiatan penapisan berbasis populasi . Frekuensi yang peristiwa tragis terjadi dampak pertimbangan untuk memilih strategi skrining yang paling tepat . Saat ini , atlet yang dinilai melalui seorang profesional kesehatan melakukan pemeriksaan fisik dan meninjau sejarah klinis individu mengenakan cardigan korea wanita cantik .

"Inisiatif Skrining untuk atlet usia sekolah tinggi memiliki potensi untuk mempengaruhi 10-15 juta orang dewasa muda di AS , " kata penulis utama studi tersebut , Barry J. Maron , MD , direktur Pusat Cardiomyopathy hipertrofik di Institut Yayasan Minneapolis Heart di Minneapolis . "Ini adalah isu kontroversial karena beberapa menyarankan bahwa semua atlet yang kompetitif muda harus disaring dengan tes skrining EKG rekam jantung , yang akan menjadi usaha besar dan mahal . Juga, kita tidak memiliki bukti untuk menunjukkan apakah ini secara klinis diperlukan . "

Untuk menilai kebutuhan ini , Maron dan rekan-rekannya diinterogasi catatan kasus forensik dari US National Registry of Sudden Death in Atlet selama periode 26 tahun ( 1986-2011 ) untuk mengidentifikasi peristiwa-peristiwa dinilai tidak kardiovaskular dalam asal terjadi di interscholastic kompetitif terorganisir peserta olahraga di Minnesota . Ada lebih dari 4.440.000 partisipasi olahraga , termasuk 1.930.504 peserta individual di antara 24 olahraga .

Ada 13 kejadian kematian mendadak di SMA siswa-atlet yang berhubungan dengan aktivitas fisik selama kompetisi ( 7 ) atau praktek ( 6 ) . Usia yang 12 to18 dan masing-masing adalah pria kulit putih . Olahraga yang paling umum terlibat adalah basket , gulat atau lari lintas alam . Kematian mendadak terjadi pada 1 dari 150.000 peserta .

Pemeriksaan otopsi didokumentasikan penyebab jantung dalam 7 dari 13 kematian . Dalam hanya 4 atlet ( 31 % ) bisa penyakit kardiovaskular bertanggung jawab akan andal terdeteksi oleh sejarah , pemeriksaan fisik atau Cara membaca EKG 12-lead , yang setara dengan 1 dari 1 juta peserta .

" Ini tingkat kejadian yang sangat rendah tidak menjamin mengubah strategi skrining nasional saat ini, terutama karena hanya sepertiga dari kematian akan telah terdeteksi melalui pemeriksaan tambahan," kata Maron . " Temuan ini menunjukkan bahwa peristiwa-peristiwa tragis yang langka. Selain data tersebut , tidak ada bukti dalam literatur medis telah menunjukkan bahwa EKG mengurangi angka kematian dalam upaya skrining berbasis luas . "

Kemampuan Dokter Umum Dalam Membaca EKG Masih Terbatas

Memasukkan elektrokardiogram ( EKG ) selama screening pra - partisipasi untuk atlet telah menunjukkan penurunan kejadian kematian jantung mendadak ( SCD ) , namun masih kontroversial di Amerika Serikat karena penggunaan minimal dan tinggi pembacaan positif palsu . Penelitian baru yang disajikan minggu ini menunjukkan hal ini disebabkan tantangan dalam akurasi dan keandalan kemampuan dokter umum untuk membaca EKG .

Francis G. O'Connor MD , MPH , Direktur Medis , Konsorsium Kesehatan Dan Kinerja Militer ( CHAMP ) dan Profesor Militer dan Darurat Kedokteran , Universitas Jasa berseragam dari Ilmu Kesehatan , akan mempresentasikan penelitian berjudul , " Keandalan dan validitas elektrokardiogram dokter interpretasi menggunakan European Society of Cardiology kriteria untuk skrining pra - partisipasi "pada Jumat, April 19, 2013 di American Medical Society for Pertemuan Tahunan ke-22 Sports Medicine di San Diego , Ca . Penelitian dilakukan dalam hubungannya dengan anggota AMSSM Charles Magee , MD , MPH , dan peneliti lain dari Universitas Jasa berseragam dari Ilmu Kesehatan .

Kedua dokter ahli jantung RSCM dan dokter perawatan primer , termasuk perawatan dokter kedokteran olahraga utama , diminta untuk menafsirkan 85 EKG yang berbeda menggunakan Masyarakat Kardiologi Eropa ( ESC ) pedoman . Khususnya , 30 persen dari EKG menunjukkan gangguan umum abnormal yang menyebabkan kematian jantung mendadak . Perjanjian antara dokter adalah moderat , menunjukkan bahwa interpretasi EKG dalam perwakilan populasi atlet oleh dewan bersertifikat perawatan primer dan spesialis kardiologi terbatas .

Saat ini , EKG bukan merupakan komponen yang diperlukan pemutaran pra - partisipasi massa untuk atlet , namun menambahkan pemeriksaan rekam jantung EKG ini untuk ujian pra - partisipasi berpotensi membantu mengidentifikasi prediktor kematian jantung mendadak , pembunuh nomor satu atlet . Dr O'Connor menyatakan bahwa " peningkatan akurasi diagnostik interpretasi EKG dibenarkan sebelum mempertimbangkan rekomendasi skrining EKG rutin pada atlet . " Dr O'Connor menambahkan , " Sampai saat itu , kita perlu mengenali bahwa mengidentifikasi abnormal normal tidak semudah mungkin tampak . "

Sebuah Kolonel di Angkatan Darat Amerika Serikat , Dr O'Connor adalah lulusan dari Akademi Militer Amerika Serikat di West Point , dan sebelum akhir nya posting di Universitas Jasa berseragam di Departemen Kedokteran Militer , ia menjabat satu tahun sebagai Command Bedah dengan Operasi Khusus di Timur Tengah . Dr O'Connor telah menulis lebih dari 30 artikel dalam jurnal ilmiah dan berbagai bab buku / laporan teknis / sumber daya kesehatan promosi untuk militer . Selain itu, Dr O'Connor adalah editor dari empat teks pada kedokteran olahraga , termasuk Textbook of Running Kedokteran dan baru-baru ini diterbitkan ACSM Sports Medicine : Suatu Tinjauan Komprehensif . Dr O'Connor adalah mantan Presiden AMSSM .

Waktu penelitian bertepatan dengan kemajuan global dalam interpretasi EKG yang terjadi minggu ini . Pada Senin, April 15, 2013 , AMSSM , berkaitan dengan BMJ Belajar dan British Journal of Sports Medicine , dirilis pelatihan online baru modul dikembangkan dan ditulis oleh para ahli internasional dalam kedokteran olahraga dan olahraga kardiologi untuk membimbing dokter tentang bagaimana mengenali perubahan EKG yang menunjukkan masalah daripada adaptasi jantung sehat . Tutorial , yang bebas untuk setiap dokter di seluruh dunia , berkat dukungan dari AMSSM dan FIFA , bertujuan untuk mengajar dokter bagaimana membaca rekaman memantau jantung ( EKG ) dan kelainan tempat terkait dengan gangguan fatal . Jaket Blazer Korea Murah untuk Wanita

Titanium Dioksida, Bahan dalam Kosmetik dan Tabir Surya Ternyata Berbahaya Bagi Kesehatan!

Menggunakan jenis tertentu dari titanium dioksida - bahan umum dalam kosmetik, produk makanan, pasta gigi dan tabir surya - dapat mengurangi potensi resiko kesehatan yang berhubungan dengan senyawa yang banyak digunakan. Laporan pada substansi, yang dihasilkan oleh jutaan ton setiap tahun untuk pasar global, muncul dalam jurnal ACS Chemical Research in Toxicology.


Francesco Turci dan rekan menjelaskan bahwa titanium dioksida (TiO2) umumnya dianggap sebagai bahan yang aman dalam produk kulit yang tersedia secara komersial karena tidak menembus kulit yang sehat. Tapi ada menangkap. Penelitian kesehatan telah menunjukkan bahwa TiO2 dapat menimbulkan efek yang berbahaya bila terkena sinar ultraviolet, yang di sinar matahari dan jenis yang sama cahaya bahwa senyawa yang seharusnya memberikan perlindungan terhadap. Untuk merancang TiO2 lebih aman untuk digunakan manusia, para peneliti ditetapkan untuk menguji berbagai bentuk senyawa, masing-masing dengan arsitektur sendiri.

Mereka diuji bubuk titanium dioksida pada kulit babi (yang sering pengganti kulit manusia dalam jenis tes) dengan pencahayaan dalam ruangan, yang memiliki sinar ultraviolet sangat sedikit di dalamnya. Mereka menemukan bahwa salah satu dari dua yang paling umum digunakan bentuk kristal TiO2, yang disebut rutil, mudah mencuci off dan memiliki sedikit efek pada kulit. Anatase, bentuk lainnya yang umum digunakan, bagaimanapun, sulit untuk mencuci dan merusak lapisan terluar kulit - bahkan dalam cahaya ultraviolet rendah. Tampaknya melakukannya melalui "radikal bebas," yang berhubungan dengan penuaan kulit. "Temuan ini sangat mendorong penggunaan kurang reaktif, rutil bermuatan negatif untuk menghasilkan berbasis TiO2 kosmetik dan farmasi produk yang lebih aman," para peneliti menyimpulkan.